Die Standardbehandlung für Patienten mit Prostatakrebs ist eine TRUS-Biopsie. Allerdings zeigen 25–39 % des Prostatakrebses isoechogenes Verhalten, was die Entnahme von Proben aus den gezielten Läsionen mittels TRUS erschwert. Auch die Diskrepanz zwischen Biopsieergebnissen und den Befunden der radikalen Prostatektomie weist auf die Notwendigkeit zusätzlicher Techniken hin, um die Genauigkeit der TRUS-Biopsie zu verbessern. Studien haben gezeigt, dass eine TRUS-Biopsie nicht genügend Details über die Diagnose des Prostatakrebses, die Lage, Größe oder Ausdehnung des Tumors liefert. Es wurde anerkannt, dass Tumoren, insbesondere die im zentralen Lappen und in der Prostata-Apex, durch eine TRUS-Biopsie nicht diagnostiziert werden können. Die traditionelle TRUS-Biopsie erfordert gelegentlich zusätzliche Biopsien. Früher wurden bei wiederholten Biopsieansätzen zunächst gesättigtere Biopsien durchgeführt. In den letzten Jahren haben sich jedoch gezielte Biopsien zunehmend etabliert. Heute werden gezielte Biopsien basierend auf den Ergebnissen der MP-MRT bei Patienten durchgeführt, deren TRUS-Biopsie negativ ist, bei denen jedoch weiterhin Verdacht besteht. Diese Technik beginnt ernsthaft, die Sättigungsbiopsie herauszufordern.
Gezielte Biopsieverfahren
Durch die Kombination von MRT- und US-Bildern wurden drei verschiedene Fusionsbiopsien bestimmt:
Vorteile der Mp-MRT/TRUS-Fusionsbiopsie gegenüber der kognitiven Fusion:
Vorteile der Mp-MRT/TRUS-Fusionsbiopsie gegenüber der In-Bore-Biopsie:
Nachteile der MRT/TRUS-Fusionsbiopsie sind eine steile Lernkurve, die Notwendigkeit langer Segmentierungsprozesse vor der Biopsie, Probleme mit der Verwendung mehrerer Geräte und andere Faktoren.
Prostatakrebs-Screenings: Ein DRE (digitale rektale Untersuchung) und ein PSA-Bluttest können Teil davon sein. Wenn DRE oder PSA-Testergebnisse abnormal sind, kann ein TRUS-Biopsie durchgeführt werden. Der Patient kann routinemäßige PSA-Screenings erhalten, wenn die Biopsieergebnisse negativ sind. Bei positivem DRE oder ständig ansteigendem PSA mit negativen TRUS-Biopsieergebnissen ist eine durch Fusion geführte Prostatabiopsie eine Alternative für eine erweiterte Untersuchung und Diagnose.
Wer sollte eine Fusion-Biopsie erhalten?
Eine MRT-Fusionsbiopsie sollte durchgeführt werden, wenn der Verdacht auf Prostatakrebs trotz negativer Prostatabiopsie-Ergebnisse bestehen bleibt. Laut Studien entwickelt einer von vier Patienten mit negativen Biopsieergebnissen innerhalb der nächsten 20 Jahre Prostatakrebs. Dies wird auch für Patienten empfohlen, die Anomalien bei digitalen rektalen Untersuchungen aufweisen oder erhöhte PSA-Werte haben.
Wie wird die Fusion-Biopsie durchgeführt?
Für Patienten, die auf eine Biopsie warten, wird eine multiparametrische MRT der Prostata durchgeführt. Die verdächtigen Stellen für Krebs werden mithilfe der MRT-Bilder identifiziert und auf den Bildern markiert. Der Patient erhält eine Sedierung, während eine Ultraschallsonde in das Rektum des Patienten eingeführt wird, um die Prostata zu scannen. Die Ultraschallbilder von der Rektumsonde werden mit den 3D-multiparametrischen MRT-Bildern der Prostata überlagert. Dies bildet die Grundlage für den Begriff „Fusion-Biopsie“. Sobald die gezielte Stelle mit der Biopsienadel erreicht ist, wird der Probenentnahmevorgang abgeschlossen.
Anzahl der Proben, die bei der Mp-MRT/TRUS-Fusionsbiopsie von der verdächtigen Läsion entnommen werden sollten:
Die Prostatakrebs-Richtlinien der EAU und AUA spezifizieren nicht, wie viele Proben von den durch Mp-MRT identifizierten Läsionen entnommen werden sollten. Studien zeigen, dass diese Zahl variieren kann; es ist jedoch wichtig, mindestens zwei Proben von der verdächtigen Läsion zu entnehmen.
Was sind die Vorteile der Fusion-Biopsie gegenüber der konventionellen Prostatabiopsie?
Zusammenfassend ist die Fusion-Biopsie nützlich, weil:
Welche Vorbereitungen sind vor der Biopsie erforderlich?
Vor dem Eingriff werden dem Patienten für einige Tage Antibiotika verabreicht, um das Infektionsrisiko zu senken. Der Patient sollte keine Aspirin oder andere Blutverdünner verwenden. Falls der Patient solche Medikamente eingenommen hat, ist es wichtig, diese eine Woche lang abzusetzen, während er engmaschig von einem Arzt überwacht wird. Der Patient muss sechs Stunden vor dem Eingriff nüchtern bleiben. Patienten, die an Verstopfung leiden, sollten möglicherweise Abführmittel verwenden, da das Rektum während des Eingriffs entleert werden muss.
Wie lange dauert der Eingriff?
Der Eingriff dauert 15 bis 25 Minuten.
Wird der Eingriff schmerzhaft sein?
Dank Betäubungsmitteln fühlen die Patienten während der Fusion-Biopsie normalerweise keine Schmerzen.
Was ist nach der Biopsie zu tun?
Es kann für eine Woche nach der Biopsie Blut im Urin, Stuhl und Sperma vorhanden sein. Es gibt keinen Grund zur Besorgnis, da die Blutungen von selbst aufhören werden. Die neuesten EAU-Richtlinien empfehlen die Anwendung von oralen oder intravenösen Antibiotika vor der Biopsie und schlagen Fluorchinolone als erste Behandlungsoption vor. Es ist jedoch auch wichtig, die lokale Antibiotikaresistenz zu berücksichtigen. Ein Arzt sollte kontaktiert werden, falls während dieser Zeit Fieber auftritt (was selten vorkommt).
Was sollte der Patient nach der Biopsie tun?
Um Verstopfung nach dem Eingriff zu verhindern, sollte der Patient viel Wasser trinken und ballaststoffreiche Nahrungsmittel konsumieren.
Ist das transrektale Verfahren die einzige Möglichkeit, eine Prostatabiopsie durch Fusion durchzuführen?
Statt des transrektalen Bereichs kann die Biopsie bei geeigneten Patienten auch transperineal durchgeführt werden (im Bereich zwischen den Hoden und dem Rektum). Dies verringert weiter das Risiko einer Infektion.
Was sind die möglichen Nebenwirkungen der Biopsie?
Die häufigste Nebenwirkung nach einer Prostatabiopsie ist Hämaturie (Blut im Urin), die normalerweise nach ein paar Tagen vollständig verschwindet. Hämatochezie, oder Blut im Rektum, ist ein weiteres häufiges Symptom, das 2 bis 22 % der Patienten betrifft. Hämatospermie—Blut im Ejakulat—tritt bei 50 % der Personen nach dem Eingriff auf und kann einige Monate anhalten. Antibiotika sind eine einfache Lösung für die meisten Infektionsprobleme. Fälle von tödlicher Sepsis nach Prostatabiopsien wurden jedoch berichtet.
