Nierensteinbehandlung mit dem flexiblen URS-Verfahren
Der Zugang erfolgt über die Harnröhre, ohne die Haut zu durchtrennen. Der flexible Ureteroskop wird durch die Harnröhre bis zur Niere vorgeschoben, nachdem er über einen kleinen Führungsdraht in einem „Zugangsschlauch“ platziert wurde. Nachdem der Stein durch die Kamera sichtbar gemacht wurde, wird ein 230 Mikrometer dicker Laserdraht durch das flexible Ureteroskop geschoben, um direkten Kontakt mit dem Stein aufzunehmen und ihn zu zerkleinern. Der Stein wird weiter zerkleinert, bis die Stücke nicht größer als Sand sind.
Seit Generationen ist das Nierensteinleiden eine der schmerzhaftesten urologischen Erkrankungen. Experten berichten, dass Nierensteine in ägyptischen Mumien entdeckt wurden, die 7000 Jahre alt sind. Nach Prostatakrankheiten und Harnwegsinfektionen sind Harnsteine die dritthäufigste Erkrankung des Harntrakts. Jährlich suchen Millionen von Patienten mit Nierensteinen Urologen oder Notaufnahmen auf. Meistens können Nierensteine von selbst weitergegeben werden, wobei sie mäßig bis stark schmerzhaft sein können. Abhängig von Größe, Form und Merkmalen des Harnwegs des Patienten kann der Stein weiter wachsen. Ein Stein mit einem Durchmesser von 5 mm hat eine 50%ige Chance, von selbst auszuscheiden. Mit zunehmender Größe des Steins sinkt die Wahrscheinlichkeit, dass er von selbst herauskommt.
Vor 1980 wurden Nierensteine durch offene Operationen behandelt, doch in den letzten Jahren ist der Anteil der Patienten, die mit dieser Methode behandelt werden, auf 1–5% aller Fälle gesenkt worden. Die Mehrheit der Steine wird heute mit endourologischen („endoskopisch geschlossenen“) Techniken und ESWL („Extrakorporale Stosswellenlithotripsie“) behandelt. In den letzten Jahren haben sich diese weniger invasiven Verfahren, die immer häufiger gewählt werden, hervorgetan.
In den letzten zehn Jahren haben technologische Fortschritte bei den Werkzeugen und Geräten zur flexiblen Ureterorenoskopie die retrograde intrarenale Chirurgie zu einem wichtigen Verfahren unter den minimal-invasiven Methoden gemacht.
Wie wird eine flexible Ureteroskopie durchgeführt?
Der Zugang erfolgt durch die Harnröhre, ohne etwas durchtrennen zu müssen. Der flexible Ureteroskop wird mithilfe eines als „Zugangsschlauch“ bezeichneten Schlauchs, der über einen dünnen Führungsdraht in den Harnleiter eingeführt wird, bis zur Niere vorgeschoben. Nachdem der Stein mit der Kamera sichtbar gemacht wurde, wird der 230 Mikrometer dicke Laserdraht durch das flexible Ureteroskop bewegt, um direkten Kontakt mit dem Stein aufzunehmen und ihn zu zerkleinern. Der Stein wird weiter zerkleinert, bis die Fragmente nicht größer als Sand sind.
Warum ist die flexible Ureteroskopie der ESWL-Methode überlegen?
Seit vielen Jahren wird die ESWL-Methode erfolgreich zur Behandlung von Nierensteinen eingesetzt. Bei Betrachtung der langen Behandlungszeiten für Nierensteine (1-4 Sitzungen), erfolglosen Verfahren, insbesondere bei Nierensteinen in speziellen Bereichen (Erfolgsquote von 40%-60% bei Steinen im unteren Teil der Nieren) und unerwünschten Nebenwirkungen nach der ESWL wie verbleibenden Steinfragmenten, ist die flexible Ureteroskopie eine effektivere Lösung. Heute ist die flexible Ureteroskopie die erste Wahl bei Steinen, die sich der ESWL-Zerkleinerung widersetzen. Aufgrund des Scheiterns der ESWL ist sie auch die Hauptbehandlungsmethode für Steine in den unteren Nieren, die kleiner als 1,5 cm sind.
Welche Anwendungsgebiete hat die flexible Ureteroskopie außer der Steinbehandlung?
Das Verfahren kann zur Untersuchung von Harnwegblutungen und zur Diagnose von Patienten mit Pathologien des oberen Harnsystems (wie z.B. Verdacht auf Tumoren in der Harnleiter oder der Niere) durchgeführt werden. Derzeit sind jedoch Nierensteine das populärste und produktivste Anwendungsgebiet.
Welche Vorteile bietet die Behandlung von Nierensteinen mit flexiblem Ureteroskop?
Ist es möglich, Steine in beiden Nieren gleichzeitig zu behandeln?
Dies ist einer der wesentlichen Vorteile der flexiblen Ureteroskopie bei der Steinbehandlung. Die Steine in der rechten und linken Niere können in derselben Sitzung behandelt werden, sofern die Steinlast nicht erheblich übermäßig ist.
Kann die flexible Ureteroskopie auch bei Steinen in den oberen Abschnitten des Harnleiters durchgeführt werden?
Die Art von Steinen, die am besten auf die flexible Ureteroskopie anspricht, sind die im oberen Bereich des Harnleiters. Bei der Behandlung dieser Steine hat die ESWL (extrakorporale Stoßwellenlithotripsie) eine etwas niedrigere Erfolgsrate, und es dauert eine Weile, um die Verstopfung zu beheben, die diese Steine verursacht haben. Der Ho-Laser und die flexible Ureteroskopie werden verwendet, um den Stein zu entfernen, was die schnellste und effizienteste Behandlungsoption in diesem Fall ist.
Ein Hauptproblem bei der Verwendung der starren Ureteroskopie zur Behandlung von Steinen in den mittleren, unteren oder oberen Regionen des Harnleiters ist die Möglichkeit, dass der Stein in die Niere migriert. Wenn die flexible Ureteroskopie nicht verwendet wurde, wurde vor Abschluss der Behandlungen ein Doppel-J-Katheter eingeführt, und in Fällen, in denen die Steine in die Niere gewandert waren, wurde die Behandlung der Steine verzögert, bis sie mit alternativen Techniken abgeschlossen werden konnte. Wenn ein Stein in die Niere migriert, kann er in einer Sitzung mittels der flexiblen Ureteroskopie behandelt werden, indem Zugang zur Niere verschafft und der Stein fragmentiert wird.
Wie lange dauert der Krankenhausaufenthalt?
Da keine Blutungen auftreten, keine Einschnitte gemacht werden und keine Löcher während des Eingriffs geöffnet werden, können die Patienten schnell ihre täglichen Aktivitäten wieder aufnehmen. Der Entlassungstag ist für die Patienten eine Option.
Ist es möglich, eine flexible Ureteroskopie bei Patienten mit Übergewicht durchzuführen?
Ja, in den meisten Fällen kann die ESWL (extrakorporale Stoßwellenlithotripsie) bei diesen Patienten nicht angewendet werden, und die perkutanen Techniken sind schwierig. Für diese Patienten ist die flexible Ureteroskopie eine hervorragende Alternative. Zahlreiche internationale wissenschaftliche Studien empfehlen, dass die flexible Ureteroskopie als erste Behandlungsoption gewählt werden sollte, da perkutane Verfahren hohe Komplikations- und Bluttransfusionsraten aufweisen.
